直肠癌保肛术后病例分享,患者肛门功能得以保

2019-05-15 09:56

我们之前报道过年轻患者低位直肠癌的病例,尽管年纪轻轻就遇上这样悲痛,但事情已经发生,人必须超前看,积极面对治疗,生命就不会被画上休止符。

直肠癌这个病,首选的是手术治疗,如果病情程度尚在中期以前,能够有手术的条件,那么手术后的生存期会比较乐观,再配合药物的辅助治疗,整体来看大部分患者都能超过5年生存期。

病例一

孙先生就是这样一位患者,他今年43岁,在2019年初的时候因为大便出血的问题去医院做检查,结果肠镜出来的结果是低位直肠癌,他觉得难以接受,为了能够更明确病情程度,他又去了北京的大医院做了更详细的检查。得出的结果确诊是低位直肠癌,比较幸运的是发现的还算早,从核磁检查来看分期比较靠前,属于中期偏早期。

上面的报告,都显示的是肿瘤侵犯还不深,病情的分期还比较早。

孙先生43岁,虽然查出了这个大病,但病情较轻,未来还是可以有很长的人生的,就这样从此丧失了肛门功能,肚子上放一个接大便的袋子生活,他觉得完全不能想象以后的日子会变成什么样子,也不知道将要怎样面对家人、面对同事,所以没有立即接受改道手术的安排。

经过多番打听孙先生选择了冷冻消融术,因为病情尚在中早期,所以冷冻的方式既能保留肛门功能,也能达到根治的效果。

孙先生在2019年2月20日完成了冷冻手术。手术后的第三天,孙先生就开始慢慢恢复排便,出院后一个月再进行复查。

2019年4月孙先生回来复查,肠镜显示原来肿瘤位置的肠壁已经形成了瘢痕面,而且表面光滑,恢复的非常好。下面就是患者复查肠镜时恢复良好的画面。

对比手术之前的检查画面就可以看得到肿瘤消融的很彻底。下面这个就是术前的肠镜检查里肿瘤的样子。

其他的复查结果也是比较理想,病检和ct都未检测到癌组织和癌细胞。

孙先生回去以后按时复查,按医嘱用药,生活工作上和以前没有什么差别。

病例二

李女士也是类似这种情况的低位直肠癌患者,确诊了以后,很难接受四十二岁的年纪就挂着粪袋子生活,所以也选择了冷冻消融治疗。

李女士术前的检查提示肿瘤在距离肛门2cm的位置,这样的位置做腔镜手术是根本不可能保留肛门功能的。

核磁共振也确认了直肠下端有肿瘤。

完成了术前诊断和肠道准备以后,李女士在2019年1月9日做了冷冻消融术:

上面这个是手术过程中的画面:从肛门镜下可以看到,冷冻探头直接作用在肿瘤上;开始冷冻后,肠腔内的肿瘤就变成了冰球;停止冷冻后,冰球复温,癌细胞发生冷冻坏死,随后破碎消融,肿瘤就能消融。

术后李女士回到当地也按照医嘱做了复查和用药,今年4月底的复查情况很好,给我们微信发来了她在当地检查的报告。

上图是术后肠镜,术后肠镜来看:做完手术的位置,肠壁恢复比较好,瘢痕面形成,表面光滑,质软。而且瘢痕位置取了病检提示是炎性纤维组织,没有看到癌细胞。下图就是病检报告:

李女士还抽血做了肿瘤标记物的检查,检查结果也是都在正常值内:

像这样的低位直肠癌患者还有很多,他们大多都不能接受直肠改道、在腹壁上开口做人工肛门。有的是因为尊严问题,有的是有生活、工作上的考虑,还有的是身体条件限制不能接受改道手术,等等。

冷冻治疗对于不愿改道和不能改道的低位直肠癌患者是一个优势选择。

冷冻治疗的适应症:

首先,肿瘤位置需要距离肛门10cm以内:

T0-T1期的早期直肠癌患者可以行根治性冷冻消融术;

有远处转移不适合手术,或身体素质差不耐受手术的患者可以行姑息性冷冻消融术;

有患者不愿意改道,希望保留肛门功能的,可以行冷冻消融治疗;

有患者术前放化疗不理想,可行冷冻消融术代替术前放化疗。

分享到:
收藏
相关阅读